КТ-исследование с рентгеноконтрастными шаблонами


Компьютерно-томографическое (КТ) исследование проводят, когда в программе Implant-Assistant® требуется предварительно измерить толщину десны в зоне установки имплантата, увидеть положение будущих зубов или визуализировать положение зубов-антагонистов в состоянии окклюзии с целью оптимально расположить относительно них имплантаты в кости и изготовить Implant-Guide® с опорой на слизистую, зубы или сочетание этих поверхностей.

В зависимости от клинической ситуации и возможности сканирования на CBCT- или CT- томографах применяются различные виды X-ray-шаблонов: MP(marker points), BC(barium contrast), DI(dental impression)

Загрузить памятку «X-ray-шаблоны» в формате pdf, 1,0 MB

MP_1. Снять оттиски с верхней и нижней челюстей. Определить центральную окклюзию. По оттискам изготовить гипсовые модели и установить их в артикулятор в правильном положении.
MP_2. X-ray-шаблон необходимо изготовить из прозрачной акриловой пластмассы с восстановлением будущих зубов с опорой на оставшиеся зубы и слизистую, толщина базиса щаблона должна быть 3-4мм.
MP_3. Также, нужно сделать разобщающую капу. Если осталось достаточное количество опорных зубов, то разобщение можно сделать на них.
MP_4. Вне уровня зубного ряда на базисе шаблона шаровидным бором диметром 1-1,5мм создать углубления.
MP_5. Углубления заполнить разогретой гуттаперчей.
MP_6. Научите пациента правильно устанавливать X-ray-шаблон в полости рта, чтобы на исследовании получить плотный контакт шаблона с поверхностью зубов и слизистой.

Возможно изготовление X-ray-шаблона через Центр Дентальной Имплантации.
Отправка заказа на изготовление, вызов курьера осуществляется через форму заказов на сайте. Сроки изготовления — от 3 до 5 рабочих дней.

BC_1. Снять оттиски с верхней и нижней челюстей. Определить центральную окклюзию. По оттискам изготовить гипсовые модели.
BC_2. Изготовить восковой базис толщиной 3-4 мм, моделировать зубы из воска или установить гарнитурные зубы.
BC_2a. При моделировке воскового базиса по возможности следует увеличивать его границы.
BC_2б. Необходимо делать гравировку пришеечной области для более четкого выделения границ зубов.
BC_3. Установить модели в артикулятор и проверить прикусные взаимоотношения.
BC_4. С гипсовой модели и воскового шаблона получить оттиск на техническом силиконе.
BC_5. После затвердения снять силиконовый оттиск и удалить восковой шаблон с гипсовой модели.
BC_6. Соотношение компонентов для рентгеноконтрастного шаблона: порошок пластмассы — 85%, порошок сульфата бария — 15%.
BC_7. Измельчить в кофемолке смесь пластмассы и сульфата бария до гомогенного состояния.
BC_8. Создать летниковые каналы.
BC_9. В смесь сульфата бария и пластмассы добавить мономер и перемешать.
BC_10. Залить рентгеноконтрастную массу в подготовленную форму.
BC_11. После затвердения рентгеноконтрастной массы снять силиконовую форму.
BC_12. После удаления силиконовой формы необходимо на X-ray-шаблоне убрать заусенцы.
BC_13. Изготовить разобщающую капу из нерентгенонеконтрастного регистратора прикуса и приклеить ее к X-ray-шаблону.
BC_14. Перед КТ-исследованием пациент устанавливает в полость рта рентгеноконтрастный шаблон.
BC_15. Пациент во время КТ-исследовании слегка сжимает челюсти.

Применением разобщающей капы из нерентгенонеконтрастного регистратора прикуса(например, Regofix Transparent или Elite Transparent) добиваемся плотного контакта базиса рентгеноконтрастного шаблона и слизистой с сохранением разобщения зубных рядов.

Если пациент пользуется съемными протезами и они функциональны, значит, нужно просто перевести их в BC-шаблон.
Желательно применять пластмассы холодного отверждения с пролонгированной фазой созревания.
Например: Palapress Vario компании «Хереус Кульцер», Villacryl SP компании Zhermapol Sp. z o.o.

Возможно изготовление X-ray-шаблона через Центр Дентальной Имплантации.
Отправка заказа на изготовление, вызов курьера осуществляется через форму заказов на сайте. Сроки изготовления — от 3 до 5 рабочих дней.

BC_16. КТ-исследование проводят согласно протоколам сканирования.
BC_17. КТ-исследование с рентгеноконтрастным шаблоном обрабатывается в программе Implant-Assistant CT. Создается 3D-модель челюсти и X-ray-шаблона.

BC_18. Имплантат устанавливается с учетом строения костной ткани и рентгеноконтрастной тени положения будущей коронки.
BC_19. Проверка осей имплантатов и будущих зубов на 3D-модели челюсти в окне 3D-вида программы Implant-Assistant Planner.

В зависимости от толщины слизистой и структуры костной ткани в зоне установки имплантата выбирается вариант проведения операции: минимально инвазивной или с разрезом и откидыванием слизисто-надкостничного лоскута.

DI_1. Метод применяется при полной или частичной адентии без значительной конвергенции зубов.
DI_2. Например: базовый слой слепочной массы Zetaplus.
DI_3. При снятии оттиска нужно использовать слепочную ложку с небольшим количеством перфораций, а лучше вообще без них.
DI_4. Необходимо использовать достаточный объем слепочной массы, чтобы будущий X-ray-шаблон, а следовательно и Implant-Guide, имел наибольшую поверхность соприкосновения со слизистым ложем.
DI_5. Проверить границы оттиска в зоне отсутствия зубов.
DI_6. Из слепочной ложки извлечь оттиск. Если нет необходимости в определении положения зубов-антагонистов в состоянии окклюзии, пациент направляется с DI-шаблоном на КТ-исследование.

Очень важно, чтобы в момент КТ-исследования был плотный контакт без зазоров между DI-шаблоном и слизистой!

После обработки исследования и расстановки имплантатов в программе Implant-Assistant Planner можно сделать заказ на изготовление Implant-Guide.

DI_7. Слепочную массу срезать до появления окклюзионной поверхности зубов.
DI_8. Проверить отсутствие контактов слепочной массы с зубами-антагонистами в окклюзии.
DI_9. Добавить слепочную массу в области отсутствующих зубов для создания отпечатка окклюзионной поверхности зубов-антагонистов.
DI_10. Проверить отпечаток окклюзионной поверхности зубов-антагонистов.
DI_11. Удалить излишки слепочной массы.
DI_12. Разобщить рентгеноконтрастный шаблон и зубы-антагонисты с помощью нерентгенонеконтрастного регистратора прикуса.

Применяя разобщающую капу из нерентгенонеконтрастного регистратора прикуса (например, Regofix Transparent или Elite Transparent), уменьшаем вероятность возникновения помех от зубов неисследуемой челюсти в зоне X-ray-шаблона.

DI_13. После проведения КТ-исследования с рентгеноконтрастным шаблоном, изготовленным из базового слоя слепочной массы, обработка исследования в программе Implant-Assistant CT заключается в создании 3D-моделей челюстей, зубов-антагонистов, поверхности будущего Implant-Guide с опорой на слизистую, зубы или сочетание этих поверхностей.

DI_14. Планирование места установки и выбор имплантата производится с учетом положения зубов-антагонистов в состоянии окклюзии.
DI_15. На кросс-секционном виде четко определяется расстояние до зубов-антагонистов и толщина слизистой в зоне установки имплантата.
DI_16. Выбор места и положения имплантатов осуществляется с учетом расположения фиссур и бугров зубов-антагонистов.
DI_17. Оптимальное распределение нагрузки на имплантат достигается правильным соотношением с осями зубов-антагонистов.

В зависимости от толщины слизистой и структуры костной ткани в зоне установки имплантата выбирается вариант проведения операции: минимально инвазивной или с разрезом и откидыванием слизисто-надкостничного лоскута.